Laboratoriokäsikirja

FENYTOIINI, vapaa

S -FenytV (4735)

Fenytoiini eli 5,5-difenyylihydantoiini on epilepsialääke, jota käytetään erityisesti yleistyneiden toonis-kloonisten kohtausten ja osittaisten (paikallisten) kohtausten hoidossa. Fenytoiinin oletetaan ehkäisevän kohtausten leviämistä ja stabiloivan kouristuskynnystä. Keskeisimpänä vaikutusmekanismina pidetään jänniteherkkien natriumionikanavien inhibitiota. Lisäksi fenytoiinia voidaan joissakin tapauksissa käyttää digitaliksen aiheuttaminen sydämen rytmihäiriöiden hoidossa.

Peroraalisen fenytoiinin annon jälkeen ensimmäinen huippupitoisuus saavutetaan keskimäärin 4-7 tunnissa ja toinen enterohepaattisen kierron seurauksena noin 8-15 tunnissa. Lääkkeen imeytyminen suun kautta otettuna on kuitenkin vaihtelevaa ja valmistekohtaista. Eliminaation puoliintumisaika vaihtelee 7-60 tunnin välillä, kasvaen annoksen kasvaessa. Steady state-tila saavutetaan yleensä noin 7-10 päivän kuluessa.

Fenytoiinihoidon yhteydessä suositellaan verenkuvan ja maksa-arvojen säännöllistä seurantaa.

Indikaatiot

Lääkehoidon seuranta. Erityisesti fenytoiinihoitoon liittyvien haittavaikutusten selvittely.

Näyte

2 ml seerumia.
Näyte otetaan aamulla geelittömään seerumiputkeen. Seerumi erotellaan sentrifugoinnin jälkeen puhtaaseen putkeen. Näyte on otettava aamulla ennen lääkitystä.
Huom! Näytteelle tulee olla oma tutkimuspyyntö ja oma näyteputki.

Säilytys ja lähetys

Säilytys 2-3 vrk jääkaapissa, pidempiaikainen pakastettuna. Lähetys huoneenlämmössä.

Menetelmä

HPLC

Toimitusaika

8 työpäivää

Viitearvot

Terapeuttinen alue 4,0 - 8,0 µmol/l

Tulkinta

Fenytoiinin terapeuttinen alue on varsin kapea, minkä vuoksi muutokset annostelussa ja aineen kinetiikassa voivat herkästi aiheuttaa huomattavia muutoksia aineen seeruminpitoisuudessa. Fenytoiinilla on lisäksi merkittäviä farmakodynaamisia yhteisvaikutuksia erittäin monen lääkeaineen kanssa. Lääkeaineyhteisvaikutusten lisäksi geneettinen polymorfismi fenytoiinin metaboliassa keskeisten CYP2C9- ja CYP2C19-entsyymien suhteen vaikuttaa aineen eliminaationopeuteen.

Fenytoiinin aiheuttamia haittavaikutuksia saatetaan eräissä tapauksissa havaita jo kokonaisfenytoiinipitoisuuden ollessa tavanomaisella viitealueella. Fenytoiini sitoutuu voimakkaasti plasman proteiineihin. Eräät lääkeaineet, raskaus ja tietyt sairaudet (uremia, hypoalbuminemia) voivat syrjäyttää fenytoiinia plasman proteiineista, mikä johtaa vapaan fenytoiinin osuuden lisääntymiseen elimistössä ja voi osaltaan aiheuttaa lääkkeen haittavaikutusten lisääntymistä.

Tekopaikka

Labor Dr. Kramer & Kollegen

Konsultointi

 
 Kemisti, FT Riia Plihtari
 Puh. 045 7734 9026
 riia.plihtari@vita.fi